Aanvraag voorlichting MS Vereniging Nederland Vul onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in om de aanvraag zo goed mogelijk te kunnen verwerken. Na ontvangst van het ingevulde formulier neemt een van onze voorlichters contact met je op.Gegevens aanvragerOrganisatie(Vereist)Adres(Vereist) Straat + huisnummer Plaats Postcode Contactpersoon(Vereist)FunctieTelefoon(Vereist)E-mailadres(Vereist) Gegevens voorlichtingOmschrijving voorlichting(Vereist)Omschrijving doelgroep(Vereist)Aantal deelnemersVoer een getal kleiner dan of gelijk aan 500 in.Datum voorlichting Van(Vereist) Uren : Minuten Tot(Vereist) Uren : Minuten Gewenste onderwerpenLocatie voorlichtingVink aan wat aanwezig is op de locatie Rolstoeltoegankelijk Invalidetoilet Beamer en scherm Laptop Wifi Technische assistentie Kosten voorlichtingAan een voorlichting op locatie zijn de volgende kosten verbonden: * Reiskosten voorlichter à 27 cent per kilometer * Consumpties en evt. maaltijd Ja, ik ben akkoord met bovenstaande onkosten Deze kosten op de factuur vermelden Deze kosten worden ter plekke vergoed door de aanvrager Daarnaast stellen wij een extra bijdrage zeer op prijs. Deze bijdrage wordt gebruikt voor het trainen van het team van MS-voorlichters en de aanschaf van nieuwe voorlichtingsmaterialen.Ja, ik geef een eigen bijdrage van € 25 € 50 € 100 Kies zelf een bijdrageWe sturen uiterlijk 2 weken na de voorlichting per mail een factuur en een evaluatieformulier.
